Vilniaus universiteto Šiaulių akademijos Bendrabučių centras

Prašymas suteikti apgyvendinimo paslaugas

1 žingsnis iš 2. Pirmiausia užpildykite šį prašymą ir atsiųskite jį bendrabučio administracijai. Sulaukus teigiamo sprendimo dėl apgyvendinimo, pildykite apgyvendinimo sutartį.

Užpildykite formą ir paspauskite „Atsisiųsti PDF prašymą". Bus sugeneruotas užpildytas prašymo dokumentas, kurį reikės atspausdinti, pasirašyti ir pristatyti bendrabučio administracijai.

Asmens duomenys

Apgyvendinimo laikotarpis

Duomenys apie mane

Pageidavimai

Prieš pildydami, susipažinkite su Kainų puslapiu, kur nurodyti visi galimi bendrabučiai, kambarių tipai, lygiai (I ir II) ir kainos.

Kontaktinis asmuo

Asmuo, kuriam pranešama Gyventojo gyvybei pavojingų sveikatos sutrikimų ir nelaimingų atsitikimų atvejais.

* - Privaloma užpildyti

PATVIRTINTA
Vilniaus universiteto kanclerio
2024 m. balandžio 8 d. įsakymu Nr. R-161

(Prašymo teikti apgyvendinimo paslaugas tipinė forma)

Prašymas suteikti apgyvendinimo paslaugas

2026 m. ____________ ___ d. Nr. 1.5.85-850000-G-_____

 
(vardas, pavardė, gimimo data, deklaruotos gyvenamosios vietos adresas, el. pašto adresas, tel. Nr., asmens tapatybę patvirtinantis dokumentas, jo numeris, išdavimo data ir vieta)

Prašau suteikti man apgyvendinimo paslaugas Vilniaus universiteto valdomuose bendrabučiuose Šiaulių mieste laikotarpiui nuo 20__ m. _________ ___ d. iki 20__ m. _________ ___ d.

Duomenys apie mane (pažymėti tinkamą):

 Vilniaus universiteto studentas, klausytojas
 Vilniaus universiteto darbuotojas
 Vilniaus universiteto stažuotojas, kviestinis dėstytojas
 kita ________________________________________ (įrašyti)

Pageidautinos apgyvendinimo sąlygos:

 

Sutinku, kad prašyme ir apgyvendinimo paslaugų teikimo sutartyje bei jos vykdymo metu pateikti mano asmens duomenys būtų tvarkomi apgyvendinimo tikslu, sudaromos sutarties vykdymo pagrindu.

(vardas, pavardė, parašas, data)

Žyma apie prašymo tenkinimą (pažymėti tinkamą):

 prašymas tenkinamas
 prašymas netenkinamas

Sprendimo priėmimo data: 2026 m. _____________ ___ d.

Pastabos: ____________________________________________________________________________

Vilniaus universiteto darbuotojas: 4 bendrabučio administratorė Nijolė Juknienė

(pareigos, vardas, pavardė, parašas)
Kontaktinis asmuo, kuriam pranešama Gyventojo gyvybei pavojingų sveikatos sutrikimų ir nelaimingų atsitikimų atvejais *  

* (vardas, pavardė, (giminystės) ryšys, telefonas, elektroninio pašto adresas, gyvenamosios vietos adresas)